60대 남자가 오른쪽 옆구리 통증으로 나를 찾아왔다.
상황이 다소 모호합니다. 뱃살이라고 하기에는 조금 더 낮고 옆구리에 가깝습니다.
누를 때 확실히 통증이 있습니다.
충수염이 중요하니 충수염 관련 신체검사를 해보자.
나는 몇 가지 테스트를 실행했지만 맹장염에 대해서는 아무것도 없었습니다.
‘그래서?’
오른쪽에는 중요한 장기가 있습니다.
먼저 간, 담낭, 오른쪽 신장을 검사합니다.
즉시 검사가 가능한 초음파를 선택했습니다.
초음파상 이상이 없습니다. 간, 담낭 또는 신장에 통증을 유발할 수 있는 이상이 없습니다.
‘그래서?’
CT를 찍으면 좋겠지만, 외래진료 환경에서 복통이 있다고 해서 CT를 다 찍을 수는 없습니다.
그렇다고 해서 모두에게 응급실로 가라고 말할 수는 없다.
따라서 복통 치료는 매우 어렵습니다.
먼저 복부 X-레이에서 통증 부위가 가스로 채워져 있습니다.
나는 그에게 가스를 완화하고 그의 배변을 완화하기 위해 양성자를 주었고 우리는 그를 다음날 만나기로 동의했습니다.
복통은 다음날 가라 앉지 않았습니다.
고통이 남아 있습니다.
체온을 재보니 37.8도였다.
전날의 혈액 검사 결과 염증 값이 증가한 것으로 나타났습니다. (정상 상한치의 20배 이상)
‘뱃속에 뭔가 염증이 생겼어!’마지막으로 CT 스캔을 시행하여 우측 복부 게실염을 확인하였다.
게실염의 통증은 모호하여 진단이 어려울 수 있습니다.
복통의 다양한 증상에 대한 좋은 설명과 표현
복통 진단 섹션에서 게실염 섹션을 찾아 내용을 복사합니다.
게실염, 출혈, 천공과 같은 합병증은 게실 환자의 4-5%에서 발생합니다. 게실의 벽에는 종종 동맥이 포함되어 있기 때문에 노인의 경우 대량 출혈이 때때로 문제가 됩니다.
…(당김음)…
게실 자체에는 증상이 없습니다.
…(당김음)…
게실 파열로 이어지는 염증은 국소화만 다를 뿐 염증의 기전은 맹장염과 동일하다. 실제로 가장 흔한 증상은 게실염이다. 게실이 커지고 천공되어 내용물이 새어 나올 때 발생하는 국소 염증 반응오전. 먼저 염증 덩어리가 형성되고 나중에 국소 농양이 형성됩니다. 염증으로 대장이 좁아져 폐쇄가 생긴 경우 대장암과 감별이 어렵다.
시그마 게실염은 서양에서는 왼쪽 맹장염으로 알려져 있습니다. 하지만 충수돌기염과 달리 구불결장 게실염은 상복부보다는 하복부에 초발성 통증이 국한되는 경우가 많고 증상이 길고 심하거나 심하지 않을 수 있으며 오심과 구토가 적고 설사 등의 장 증상이 비교적 심합니다. 그러나 장간막은 구불 결장에서 길기 때문에 정중선 또는 우측 정중선 통증이 느껴질 수 있습니다. S상 게실염과 맹장염을 구별하지 못할 수도 있습니다. 또한 우리나라에서 흔히 발생하는 우측 게실염은 임상적으로 맹장염과 감별이 매우 어렵다. 미만성 복막염은 게실염이 퍼지고 확장되거나 자유 천공이 발생할 때 발생할 수 있습니다.